Информированное добровольное согласие клиента на психологическое консультирование


Меня зовут Татьяна Карпова. Я психолог. Помогаю взрослым людям справиться со сложными чувствами и событиями, изменить свое поведение и выйти на новое качество жизни. Психологическое консультирование и психотерапия (в понимании психологической традиции) – это особый вид отношений, которые строятся по определенным правилам. Я прошу вас прочитать текст ниже, где я рассказываю о правилах терапии со мной.

Здесь и далее «психотерапия» используется в значении и психотерапии, и психологического консультирования.

Уровень моей подготовки:

1. Я окончила магистратуру РАНХиГС по направлению «Психология»

2. Прошла переподготовку:

• в Академии современной психологии по направлению «Консультирование взрослых в КПТ-подходе» (568 часов)

• В «Психодемии» по направлению «Психология личности». Специальность: психолог-консультант (2412 часов)

• В РАНХИГС по направлению «Консультан по вопросам карьерной навигации и профессиональной адаптации», специальность: «Консультант в области управления персоналом» (512 часов)

• В РАНХиГС по направлению «Психолог в социальной сфере», специальность: «Специалист по развитию личной и профессиональной эффективности» (496 часов)

3. Посещаю профессиональные конференции и дополнительные тематические воркшопы. С сертификатами можно ознакомиться на моей странице, на сайте b17: https://www.b17.ru/ems_karpova/

Профессиональные ассоциации:

На данный момент я состою в Ассоциации когнитивно-поведенческой терапии.

Конфиденциальность

Я соблюдаю этический кодекс психолога

I. Нераскрытие вашей личности

Я не в праве раскрывать вашу личность в качестве моей клиентки (клиента) никому и ни при каких обстоятельствах, кроме описанных ниже:

1. Если в ходе терапии я оценю риск вашего суицида как существенный, я оставляю за собой право разыскать (используя социальные сети и поисковые системы, доступные легально) людей из вашего окружения и предупредить их о том, что ваша жизнь в опасности. Также я оставляю за собой право действовать иными законными способами для защиты вашей жизни.

2. Если в ходе терапии я узнаю от вас, что вы проявляете насилие или пренебрежение к нуждам несовершеннолетней (несовершеннолетнего), я обращусь в тот же день в органы опеки для защиты ее или его прав.

3. Если в ходе терапии я узнаю от вас о существующей опасности от ваших действий для жизни третьего лица и при этом я оцениваю эти риски как существенные, я предприму действия по защите этого третьего лица, в том числе информируя это лицо и ее или его близких об опасности, исходящей от вас.

4. Обращаю ваше внимание, что такое раскрытие конфиденциальности с целью защиты вашей жизни и жизни других людей предписывается законами Российской Федерации.

Если я предпринимаю какие-либо действия из перечисленных выше, я веду записи, описывающие предпринятые мною действия и их результаты. Эти записи будут доступны вам, правоохранительным органам, органам опеки и профессиональному психологическому сообществу для оценки моих действий.

Прошу обратить внимание, что, так как я не в праве раскрывать факт вашего посещения психотерапии, если мы случайно встретимся на улице или в общественном месте, то я сделаю вид, что мы не знакомы. Вы же имеете право по вашему желанию подойти ко мне и сделать факт вашего знакомства и работы со мной публичным.

Запрет на сталкинг

Следуя профессиональному кодексу психолога, я не интересуюсь вашей личностью, вашей жизнью или вашим окружением за пределами терапии. Я не изучаю ваши профили в социальных сетях или профессиональных сообществах. Я не комментирую ваши публичные высказывания, доступные мне для просмотра.

Условия раскрытия случая

Психологическая помощь подразумевает, что я, будучи вашим психологом, обсуждаю свои затруднения при работе с вами в профессиональном кругу психологов на супервизии (обсуждение работы со старшими и более опытными коллегами).

На супервизии не раскрываются личности клиентов и подробности, которые могут позволить узнать клиента в реальной жизни. Случай описывается в общих чертах.

Запрет двойных отношений

Я не оказываю вам никаких иных услуг, кроме психологических, не получаю от вас никаких услуг, не вступаю в намеренное общение с вами вне психотерапии, не вступаю в сексуальные или романтические отношения с вами в период терапии и на протяжении минимум пяти лет после ее окончания.

Обратите внимание, что если вы действуете в интересах третьего лица и хотите «попробовать» терапию у меня для того, чтобы рекомендовать меня или нет этому лицу, то, начав терапию с вами (т.е. мы подписываем этот документ), я уже не возьму в терапию вашего доверителя. Если вы хотите со мной познакомиться и действуете в интересах третьего лица, вам следует заявить об этом прямо.

Кроме того, я не могу работать как психотерапевт с вашими близкими родственниками и друзьями.

Правила коммуникации

1. Для согласования или отмены встреч я прошу вас использовать сообщения (Whatsapp, телеграмм, или электронную почту). Номер и адрес электронной почты указаны на последней странице этого документа.

Если я не ответила на ваше сообщение в течение 24 часов, вам следует полагать, что я не получила вашего сообщения. Пожалуйста, перезвоните мне в таком случае.

2. Если у вас возникнут вопросы по процессу терапии в промежуток между сессиями, используйте электронные письма. Мой электронный адрес указан на последней странице.

3. Я прошу не использовать для общения со мной социальные сети и мессенджеры, кроме указанного.

Контакты между встречами

Контакты с клиентами между встречами могут быть только через сообщения и только по вопросам, которые касаются домашней практики или согласования времени встреч, если мы не договорились об особых условиях. Я оставляю за собой право отвечать в удобное мне время или переносить обсуждение на ближайшую сессию.

Документирование встреч и ваше право на записи

В процессе нашей работы я веду записи, в которых описываю ход встречи и свои мысли. У вас есть право на получение этих записей. Я храню записи на протяжении 5 лет после окончания терапии.

Во время сессии я не веду скрытой или явной видео- и аудиозаписи. Свои записи я делаю явно на бумаге или по памяти.

Если для более эффективного прохождения супервизии по вашему кейсу мне потребуется аудио- или видеозапись нашей сессии, то разрешение на это я спрошу у вас в явной форме. Вы имеете право отказаться, тогда такая запись осуществлена не будет.

Выражая желание ознакомиться с моими записями о ходе терапии, вы должны знать, что чтение записей терапии может быть эмоционально трудным для лиц, не получивших специальную подготовку в области психического здоровья.

Режим работы

Стандартный режим работы, который я предлагаю каждому клиенту, – встречи онлайн раз в неделю длительностью 50 мин. Такой режим работы является наилучшим в большинстве случаев по соотношению эффективности и временных затрат.

С каждым клиентом мы выбираем одно фиксированное время на неделе, которое остается закрепленным за клиентом на протяжении всей нашей совместной работы. С учетом моего графика переносы встреч на другое время среди недели крайне затруднительны и, скорее всего, будут невозможны.

Режим встреч реже, чем раз в неделю, возможен (по отдельной договоренности), но вы должны знать, что это, скорее всего, снизит эффективность работы.

В некоторых случаях, если это в интересах клиента, я могу предложить режим встреч чаще, чем раз в неделю, перед этим обосновав такое предложение.

Длительность работы

Заранее, к сожалению, сложно оценить длительность работы. Она зависит от ваших потребностей и целей, личностных особенностей, уровня комфорта в работе со мной и времени, которое вы готовы тратить на терапию (выполнение домашних заданий, отсутствие пропусков и т.д.). Представление о том, какие сроки будут реалистичными, мы с вами сможем получить после 2-3 встреч, после прояснения вашего запроса и целей на терапию.

Отпуска / отъезды

Иногда у нас с вами будут случаться отпуск, больничный или деловые поездки - в это время легитимный перерыв в терапии. О своих отъездах (или невозможности присутствовать на сессии) мы предупреждаем друг друга заранее (желательно, за неделю).

Завершение консультирования / психотерапии

Вы вправе закончить терапию, как только сочтете нужным, без каких-либо дополнительных условий.

Со своей стороны, я предлагаю посвятить несколько встреч завершению процесса психотерапии и подведению итогов. Это поможет сделать процесс завершения психотерапии более мягким и безопасным для вас.

Предъявление претензий

Если вы сочтете, что я недолжным образом повела себя по отношению к вам, была невнимательна или нарушила правила этики, я прошу вас обсудить ваши претензии сначала со мной и прямо.

Тем не менее, вы имеете полное право на публичное выражение претензий, обсуждение хода терапии с любыми лицами, в любом ключе и в любое время.

Порядок оплаты сессий и ваша ответственность как клиентки (клиента)

Мы договорились, что наши встречи (сессии) будут оплачиваться по цене 3000 рублей за каждую 50-минутную сессию.

В начале каждого календарного года я пересматриваю стоимость сессии, о чем я сообщаю заранее, чтобы мы могли обсудить новые условия.

Вы, будучи клиенткой (клиентом) в терапии, обязуетесь не пропускать сессии и не опаздывать.

Вы обязаны оплачивать встречу переводом на мой счет в течение 3-х часов после сессии, при этом банковская комиссия оплачивается вами.

Отмена встреч

Если мы с вами назначили сессию, и вы не пришли на нее без предупреждения, эту сессию необходимо будет оплатить. Отменить сессии без оплаты можно не позднее, чем за 24 часа (то есть, если у нас сессия в среду в 12 дня, то до 12 дня вторника вы можете отменить встречу без последствий). Конечно, это не распространяется на случаи, которые вы не могли контролировать, например, вы внезапно заболели, или у вас перенесли рейс.

Эти обязательства распространяются также и на психолога. Если я отменяю встречу позднее, чем за 24 часа до ее начала (или не приду по каким-то причинам, которые могла контролировать), следующая встреча для вас бесплатна. Также вам необходимо приходить на встречу вовремя, поскольку если вы опаздываете, мы всё равно закончим встречу вовремя. Если мы работаем онлайн, проверьте исправность своего оборудования заранее, чтобы на встрече не тратить на это время.

Обязанность приходить вовремя также распространяется на психолога: если я опоздаю, мы можем обсудить порядок компенсации вашего времени, например, снижением стоимости этой сессии или увеличением времени другой сессии.

Контактная информация и принятие договоренностей

Подписывая данный документ, вы выражаете свое согласие с условиями, описанными выше. Если у вас появились вопросы, ваша обязанность – обсудить их со мной.

Прежде чем подписать данное информационное согласие, ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы и обведите верный ответ:

1) Я внимательно прочитал данное информационное согласие ______________да/нет

2) Я задал психологу вопросы относительно данного информационного согласия, получил разъяснения и мне все в нем ясно ___________________________ да/нет

3) Психолог пояснил мне, в каком терапевтическом методе он будет со мной работать и разъяснил приблизительный план терапии__________________да/нет

Дополнительные условия Мы можем договориться о дополнительных условиях терапии (цели психотерапии, особые условия и т.п.), в этом параграфе____________________________________________________

___________________________________________________________

__________________________________________________________

Ваше полное имя______________________________

Ваша подпись ______________________________

ФИО психолога: Карпова Татьяна Юрьевна

Whatsapp +7911-982-24-76

Телеграмм: @tanytanyak

e-mail: ems_karpova@mail.ru

Номер для SMS: +7-911-982-24-76

Мой сайт: karpovapsy.ru

Страница на b17: https://www.b17.ru/ems_karpova/

Дата: _________________
Made on
Tilda